兰考县城乡居民基本医疗保险政策解读

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小飞淘

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发表于 2017-10-28 22:41:14 | 显示全部楼层 |阅读模式
    兰考县医疗保障政策
  1.基本医疗保险;2.大病保险;3.困难群众补充医疗保险;4.全民健康保险;5.政府医疗救助;6.民政医疗救助。
  兰考县城乡居民基本医疗保险
  一、保障对象:参加我县城乡居民基本医疗保险的所有人员。

  二、保障待遇:普通门诊医疗待遇、门诊慢性病待遇、重特大疾病医疗待遇、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。
  1.普通门诊医疗待遇。门诊统筹不设起付标准,报销比例60%,年度内累计报销额度为300元。
  2.门诊慢性病医疗待遇。恶性肿瘤、重度糖尿病、II级以上高血压、脑血管后遗症、精神病等需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病补偿不设起付标准,报销比例为65%,实行定点治疗、限额管理。
  3.重特大疾病医疗待遇。儿童先天性心脏病、白血病等33个住院病种和终末期肾病、再生障碍性贫血等10个门诊病种纳入重特大疾病保障范围。治疗重特大疾病发生的医疗费用不设起付标准,县级、市级、省级医疗机构的支付比例分别为80%、70%、65%。

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  4.住院医疗待遇。在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由住院统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。
  2017年度参保居民住院起付标准和报销比例如下:

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  14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及以后住院,起付标准减半。
  在省外各级医疗机构住院治疗,实际补偿比例过低的,将住院医疗总费用去除起付线后,按照30%的比例给予保底补偿。
  2017年度最高支付限额为15万元。


  5.生育医疗待遇。参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行定额支付。定额标准为:自然分娩600元,剖宫产1600元。实际住院费用低于定额标准的据实结算,超过定额标准的按定额标准支付。


  6.新生儿医疗待遇。新生儿出生当年,随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。
  兰考县城乡居民大病保险
  一、保障对象:参加我县城乡居民基本医疗保险的所有人员。
  二、保障标准
  1.起付线:大病保险起付线为1.5万元。一个保险年度内住院(含多次住院),只负担一次起付线。
  2.分段报销比例:1.5万元—5万元(含5万元)支付50%;
  5万元—10万元(含10万元)支付60%;
  10万元以上支付70%。
  3.最高支付限额:年度最高支付限额为40万元。
  兰考县困难群众大病补充医疗保险
  一、保障对象参加我县城乡居民基本医疗保险的居民,且符合下列条件之一的:
  1.建档立卡贫困人口;
  2.特困人员救助供养对象;
  3.城乡最低生活保障对象;
  4.困境儿童。
  二、保障标准
  1.起付线:大病补充保险起付线为3000元。一个保险年度内住院(含多次住院),只负担一次起付线。
  2.分段报销比例:
  3000—5000元(含5000元)报销30%;
  5000—10000元(含10000元)报销40%;
  10000—15000元(含15000元)报销50%;
  15000—50000元(含50000元)报销80%;
  50000元以上报销90%,不设封顶线。
  兰考县城乡居民健康医疗保险
  一、保障对象:我县享受2016年政府医疗救助政策以外的所有参保城乡居民。
  二、保障标准
  (一)住院费用经基本医疗保险、大病保险及困难群众大病补充医疗保险报销后,剩余合规自付费用6000元以上部分,分段按比例报销。年最高报销限额20万元。
  1.  6000—15000元部分,按60%报销;
  2.  15000—30000元部分,按70%报销;
  3.  30000—50000元部分,按80%报销;
  4.  50000元以上部分,按90%报销。
  (二)对低保、五保、困难残疾人等困难群体,住院费用经所有医疗保险报销后,剩余合规自付费用6000元以内部分,按80%报销。
  兰考县政府医疗救助
  一、救助对象:经过脱贫攻坚提升工程精准再识别后未脱贫人口(含返贫)和肾病透析、白血病患者。
  二、救助办法
  1、3(3个100%):贫困人员100%纳入基本医疗保障;住院治疗合规费用100%报销;肾病透析、白血病患者医院内门诊费用100%报销。
  2、6(60%):住院自费费用报销60%。
  3、9(90%):慢性病门诊费用报销90%。
  兰考县困难群众重特大疾病医疗救助
  一、保障对象:最低生活保障家庭成员和特困供养人员。
  二、住院救助
  对经基本医疗保险、城乡居民大病保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,按以下比例和限额给予救助:
  1.最低生活保障对象按70%的比例给予救助,年度最高救助限额为1万元,重特大疾病年度最高限额2万元。
  2.分散供养特困供养人员按80%的比例给予救助,集中供养特困供养人员按100%的比例给予救助,年度最高救助限额为1万元,重特大疾病年度最高限额2万元。
  三、特殊病种门诊救助
  1.救助病种:终末期肾病(采用门诊血液透析或腹膜透析方法治疗)、血友病(采取凝血因子治疗)、慢性粒细胞性白血病(采用门诊酪氨酸抑制剂治疗)、Ⅰ型糖尿病(门诊胰岛素治疗)、耐多药肺结核(门诊抗结核药治疗)、再生障碍性贫血(门诊药物治疗)、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后排异治疗、重性精神病人药物维持治疗。
  2、救助比例:门诊救助比例为门诊医疗费用的10%,年度最高救助限额5000元。


泡桐二叔

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